Impact of stent diameter on clinical outcomes following percutaneous coronary intervention with thirdgeneration drug-eluting stents: results from inspirion and latitude trials

INTRODUCTION: In patients treated with bare metal stents and earlygeneration drug-eluting stents (DES) smaller stent diameter (SD) has been associated with worse long-term outcomes after percutaneous coronary intervention (PCI). Data on the impact of small SD on outcomes after PCI with third generation DES is scarce. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the impact of SD on clinical outcomes, using a third generation sirolimus-eluting coronary stent with thin struts and abluminal biodegradable polymer. METHODS: Consecutive patients treated with Inspiron® (Scitech, Brazil) in native coronary arteries lesions between June 2017 and January 2022 were included, in a total of 25 Brazilian centers. Patients were grouped according to SD: 3.50mm. One-year event rates were estimated using the Kaplan-Meier method and adjusted hazard ratios were generated using Cox regression analysis. The primary endpoint was a composite of major adverse cardiovascular events (MACE) defined by the composite of cardiovascular death, myocardial infarction (MI) or target-lesion revascularization (TLR) at 12 months. RESULTS: Of the 2,803 patients who underwent PCI with Inspiron®, 24,5% (n = 688) had SD ≤2.50 mm, 45.0% (n = 1,263) had SD 2.75-3.00mm and 30,4% (n = 852) had SD >3.50 mm. At 1 year, MACE rates were 3.1%, 2.1% and 1.3%, respectively, with increasing SD (p = 0.054). Death due to CV causes at 12 months rates decreased with increasing SD (2.9%, 1.8% and 0.8%, respectively [p < 0.009]) whereas rates of MI related study device at 12 months across SD groups were comparable (0.0%, 0.5%, and 0.1%, respectively [p = 0.086]). After multivariate stepwise Cox regression, smaller SD remained associated with higher rates of MACE (HR 0.46, 95%CI of 0.241-0.890; p=0.022). As seen in Figure 1, the risk of MACE is significantly increased in the first 30 days and remain higher up to 12 months among individuals with mean vessel diameter <2.50mm. CONCLUSIONS: In a large cohort of patients undergoing PCI with third generation DES MACE rates were low, but still higher among patients with smaller SD, mainly drive by higher CV deaths at 12 months. Further research into the optimal treatment strategy of small coronary arteries is still warranted.

Bioresorbable polymer Sirolimus-Eluting stent in native coronary artery stenosis: results of the prospective, multicenter inspirion and latitude trials

INTRODUCTION: Inspiron® (Scitech, Brazil) is a 3rd generation drug eluting stent designed to create a fast and homogeneous endothelialization, possibly improving clinical outcomes. OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of a sirolimus-eluting coronary stent, composed of a metallic chromium-cobalt platform with thin struts (75 µm), which releases sirolimus from a bioresorbable polymer applied only to the abluminal surface, in a real-world scenario, as a post-marketing clinical follow-up evaluation. METHODS: We pooled patient-level databases derived from the INSPIRION and LATITUDE prospective trials. Between June 2017 and January 2022, a total of 25 Brazilian centers included 2,803 patients that underwent percutaneous coronary intervention (PCI) in native coronary arteries lesions with Inspiron® (Scitech, Brazil) stent implantation. Exclusion criteria included target lesion located in saphenous vein or arterial graft, and use of coronary stent other than Inspiron® in the index procedure. The primary endpoint was a composite outcome of major adverse cardiovascular events (MACE) defined by the composite of cardiovascular death, myocardial infarction (MI) or target-lesion revascularization (TLR) at 12 months. The secondary outcomes included all-cause death, cardiovascular death, any MI, TLR, target-vessel revascularization (TVR), and probable and definite stent thrombosis at 12 months. RESULTS: The mean age was 62.0 ± 10.8 years, 36.5% had diabetes (12.7% on insulin), 17.6% had previous PCI and 54.9% presented with an acute coronary syndrome (ACS). At a median follow-up of 410 days, MACE occurred in 58 (2.1%) patients, all-cause death in 102 (3.6%), MI in 14 (0.5%), and target vessel revascularization in 2 (0.1%) patients. Definite or probable stent thrombosis occurred in 20 (0.7%) patients. CONCLUSIONS: The 1-year MACE rate, as well as the individual endpoint components, were low and consistent with previous results available for 3rd generation drug eluting stent. The result of this study demonstrates the safety and efficacy of this stent in a real-world population.

Left main bifurcation lesion: the importance to determine the real complexity for decision making

Clinical Case • 63 years-old, african-american • Risk factors for CAD: • DM type 2 • Smoker (25 packs-year) • CKD (KDIGO STAGE 4 ­ CKD-EPI 27ml/min/m²) • Past medical Hx: • NSTEMI (2018), underwent PCI with DES in mid LAD • Current presentation: typical chest pain for last 2 weeks; burning episode led to ER where patient was diagnosed with NSTEMI

Intervenção coronária percutânea no tronco da coronária esquerda não protegido na rotina da prática diária: incidência, resultados imediatos e seguimento muito tardio / Percutaneous coronary intervention in the unprotected left main coronary artery in the routine of daily practice: incidence, immediate results and very late follow-up

INTRODUÇÃO: A intervenção coronária percutânea (ICP) no tronco da coronária esquerda (TCE) não protegido tem sido extensamente estudada nos últimos anos. Com o avanço tecnológico e técnico, e baseada nas evidências científicas mais recentes, tal procedimento é atualmente indicada como uma alternativa terapêutica segura e eficaz (e até mesmo preferencial) em casos selecionados. OBJETIVOS: Reportar a incidência de ICP no TCE não protegido na prática diária em um centro terciário de referência de alto volume. Descrever o perfil clínico e os dados do procedimento, assim como a evolução clínica imediata e tardia. MÉTODOS: A partir do banco de dados do Serviço de Hemodinâmica contendo 74.795 procedimentos percutâneos coronários diagnósticos e terapêuticos realizados entre 2008 e 2021, foram identificados 325 procedimentos de ICP realizadas no TCE não protegido com stent farmacológico, representando 1,9% do total de ICPs realizadas no período. Os dados do seguimento clínico tardio foram obtidos por meio de revisão de prontuário médico, consulta presencial ou contato telefônico. RESULTADOS: A média das idades era 69.0 ± 14.2 anos, 43% eram do sexo feminino, 29% tinham diabetes, 26% infarto prévio, 25% insuficiência renal crônica e 11% ICP prévia. Em relação a apresentação clínica, 30% apresentaram-se com síndrome coronária aguda, sendo 26% sem supra ST e 4% (n=13) com supra ST (4/13 com choque cardiogênico). A doença multiarterial estava presente em 61% do casos, e a localização da estenose (média da estenose do diâmetro = 66,9 ± 15%) no TCE foi encontrada em 32% no óstio, 26% no corpo e 42% na bifurcação. A via de acesso radial foi utilizada em 35% dos casos e o cateter-guia 6F em 74%. O diâmetro e extensão nominais do stent eram 3,55 ± 0,38 mm e 18,8 ± 9,5 mm, respectivamente. Pós dilatação com balão foi realizada em 93% dos casos e sucesso angiográfico foi obtido em 99,2%. Durante a fase intra-hospitalar ocorreram 5 óbitos, sendo 3 em pacientes com apresentação de choque cardiogênico; logo, 0,6% de mortalidade em pacientes sem choque. No seguimento muito tardio (média de 3,8 anos), a taxa de nova revascularização da lesão alvo foi 4,4%, e a mortalidade cardíaca foi 9,8%. CONCLUSÕES: A ICP no TCE (não protegido) na rotina da prática diária foi 1,9%, e incluiu pacientes com elevado perfil de risco. Menos da metade das lesões envolviam a bifurcação do TCE, e o implante do stent foi otimizado com pós dilatação com balão na grande maioria dos casos. O sucesso do procedimento foi elevado e as taxas de eventos adversos nas fases imediata e muito tardia foram relativamente baixas e comparáveis com as evidências mais recentes.

Perfil clínico, dados do procedimento e achados angiográficos de pacientes submetidos à exame diagnóstico de cateterismo cardíaco esquerdo e cineangiocoronariografia em um centro de referência terciário de grande volume / Clinical profile, procedural data, and angiographic findings of patients undergoing diagnostic examination for left heart catheterization and coronary angiography at a high-volume tertiary referral center

INTRODUÇÃO: O estudo angiográfico invasivo permanece como o exame diagnóstico padrão-ouro para a determinação e quantificação da gravidade e extensão da doença arterial coronária (DAC) obstrutiva. No geral, a maioria das indicações para realização do exame na atualidade inclui procedimentos eletivos em pacientes com suspeita de DAC obstrutiva significativa e pacientes com quadro clínica agudo ou recente de síndrome coronária aguda (SCA). OBJETIVO Determinar o perfil clínico, os dados do procedimento e os achados angiográficos em termos de gravidade e extensão da DAC em pacientes submetidos à exame diagóstico de cateterismo cardíaco esquerdo e cineangiocoronariografia em um centro de referência terciário de grande volume na prática diária. MÉTODOS: Entre 2007 e 2021, foram realizados cerca de 80.572 exames diagnósticos de cateterismo cardíaco esquerdo mais cineangiocoronariografia na rotina da prática diária em um centro de referência terciário de grande volume. Os dados demográficos basais, perfil de risco, apresentação clínica e achados angiográficos foram obtidos a partir do banco de dados dedicado do Serviço de Cardiologia Invasiva da instituição, cujo preenchimento é atrelado a elaboração e liberação do laudo do exame. RESULTADOS: A média das idades era 68,2±11,7 anos e 61,2% eram do sexo masculino. Em relação aos fatores de risco para DAC, 29,5% tinham diabetes (4,6% insulino dependente), 69,9% hipertensão arterial sistêmica, 53,9% dislipidemia, 23,9% infarto agudo do miocárdio prévio, 10,2% intervenção coronária percutânea prévia, 1,7% acidente vascular encefálico prévio, 2,4% doença vascular periférica (diagnosticada previamente), 1,8% com insuficiência cardíaca descompensada e 18,5% insuficiência renal crônica. Tabagismo atual e histórico foram encontrados em 12,7% e 21,3%, respectivamente. O diagnóstico prévio de doença valvar associada foi encontrado em 4,2% e a média do índice de massa corpórea era de 27,7±5,9 kg/m2. No geral, a apresentação clínica de SCA (fase aguda ou recente) foi encontrada em um 40% dos casos. Em termos de procedimento, a via de acesso radial foi utilizada em cerca de um terço dos casos, introdutores 5-Fr. e 6-Fr foram utilizados em 24,8 e 74,8%, respectivamente, e a média de volume total de contraste foi de 64,5±29,9 mL. Sobre os achados angiográficos, o padrão de dominância foi direita em 80%, esquerda em 8,5% e co-dominância em 11,5%. A ventriculografia esquerda foi realizada em 96% dos casos e observou-se algum grau de disfunção em 41,7%. Cerca de 60% dos casos evidenciaram a presença de DAC obstrutiva significativa (>50%), sendo 24% uniarterial, 18% biarterial e 18% triarterial ou tronco da coronária esquerda. CONCLUSÕES: Nesta análise, observa-se um elevado perfil de risco incluindo múltiplas comorbidades e apresentação clínica aguda em grande proporção. Ademais, a maioria dos pacientes apresentou DAC significativa.

Stent dedicado liberador de sirolimus para o tratamento de lesões de bifurcação coronária: resultados de 9 meses com análise de imagem multimodal e seguimento clínico tardio de 2 anos / Dedicated sirolimus-eluting stent for the treatment of coronary bifurcation lesions: 9-month results with multimodal image analysis and 2-year late clinical follow-up

INTRODUÇÃO: As bifurcações coronárias apresentam anatomia singular devido a geometria com diferentes diâmetros em cada segmento do vaso (proximal e ramos distais) e ao formato cônico da parte central (carina) que conecta o segmento proximal com os ramos distais. Os stents dedicados para bifurcação buscam falicitar a intervenção coronária percutânea (ICP) nessas lesões, minimizando os riscos de comprometimento do ramo lateral (RL), e melhorar os resultados clínicos imediatos e tardios. O stent farmacológico liberador de sirolimus BiOSS LIM (Balton, Varsóvia, Polônia) apresenta uma plataforma dedicada para bifurcações com um desenho composto por duas partes (proximal e distal, com diâmetro proximal maior que o distal) conectadas por dois elos localizados na região central do dispositivo que permite melhor adequação do stent à geometria da bifurcação assim como maior abertura e melhor acesso ao RL. OBJETIVO: Reportar o desempenho e a eficácia tardia por meio de imagem multimodal do stent dedicado BiOSS LIM no tratamento de lesões de bifurcação coronária. MÉTODOS: Um total de 35 pacientes (36 lesões de novo excluindo tronco da coronária esquerda) foram prospectivamente incluídos em um centro único e submetidos à ICP com o stent BiOSS LIM com abordagem provisional. Re-estudo invasivo foi realizado aos 9 meses em todos os pacientes e incluiu análises com métodos de imagem invasivos ­ ultrassom intracoronário (USIC) e tomografia de coerência óptica (OCT). Seguimento clínico foi realizado até 24 meses. RESULTADOS: A média das idades era 59,0±7,2 anos, 26% tinham diabetes, 29% tinham histórico de infarto do miocárdio (IM), e 46% apresentaram-se com síndrome coronária aguda recente (<30dias). A maioria das lesões era localizada na artéria coronária descendente anterior (69%), sendo classificadas como bifurcação verdadeira (Medina 1-1-1, 1-0-1, 0-1-1) em 42%. O stent BiOSS LIM foi implantado com sucesso em todos os casos, e um stent adicional foi implantado no RL em 25%. A pós-dilatação pela técnica POT ("proximal optimization technique") e o "kissing-balloon" final foram realizados em apenas 36% e 58%, respectivamente; não se observou comprometimento persistente do RL ao final do procedimento. Na fase intra-hospitalar, 01 paciente apresentou IM periprocedimento. No seguimento até 24 meses, 03 pacientes foram submetidos a revascularização da lesão alvo, sendo que não foram reportados eventos adversos adicionais. A Tabela apresenta os resultados dos métodos de imagem. CONCLUSÕES: O stent dedicado BiOSS LIM demonstrou elevada taxa de sucesso no tratamento de lesões de bifurcação coronária com abordagem técnica provisional e eficácia tardia na prevenção de hiperplasia neointimal nos diferentes segmentos anatômicos da bifurcação. No seguimento clínico muito tardio, observou-se segurança sustentada e taxa relativamente baixa de recorrências.

Reparação tecidual em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea com stent eluidor de sirolimus e polímero bioabsorvível: avaliação seriada através da tomografia de coerência óptica (ESTUDO REPAIR) / Tissue repair in patients undergoing percutaneous coronary intervention with sirolimus-eluting stent and bioabsorbable polymer: serial evaluation using optical coherence tomography (REPAIR STUDY)

INTRODUÇÃO: Os stents farmacológicos de novas gerações passaram por aprimoramentos para melhorar seu perfil de cicatrização, visando melhorar a segurança da intervenção coronária percutânea (ICP) relacionada à trombose de stents. Estes dispositivos passaram a ter hastes mais finas, polímeros mais biocompatíveis e mudanças nas doses e cinética de liberação dos fármacos. O stent Inspiron® compreende uma plataforma metálica de Cromo-Cobalto com hastes finas (75 mm), coberta em sua face abluminal por polímero bioabsorvível (PLLA + PLGA) e que libera baixa dose de sirolimus (80% da dose em 30 dias). OBJETIVO: Documentar o padrão de cobertura tecidual das hastes do stent Inspiron® através da avaliação seriada com tomografia de coerência óptica (TCO). Nossa hipótese é que stents com hastes finas e com polímeros bioabsorvíveis apresentam cobertura tecidual rápida e homogênea. MÉTODOS: Estudo prospectivo, multicêntrico que recrutou pacientes tratados com o stent Inspiron®, divididos em 3 grupos. O primeiro grupo realizou reestudo com TCO após 3 meses, o segundo após 2 meses e o terceiro após 1 mês. O desfecho primário foi a comparação entre o percentual de hastes cobertas pela neoíntima nos diferentes tempos pré-determinados. As análises foram realizadas em um corelab independente, cego em relação ao tempo em que o reestudo foi realizado. RESULTADOS: Foram tratadas 72 lesões em 68 pacientes. A média de idade foi de 59,5 anos, sendo 41,2% diabéticos e 29,4% com síndrome coronária aguda. Em relação ao desfecho primário, 90,41 ± 8,8% das hastes estavam cobertas após 1 mês, 93,96 ± 8,73% após 2 meses e 97,21 ± 3,03% após 3 meses (p = 0,042). A espessura da hiperplasia neointimal foi de 60 mm no 1º mês, 90 mm no 2º mês e 120 mm no 3º mês, demonstrando que a cicatrização ocorreu de forma homogênea e controlada nos primeiros 3 meses enquanto a média de obstrução pela hiperplasia neointimal foi de 4,45%, 6,95% e 10,11% e a área de hiperplasia neointimal foi de 0,54 mm2, 0,85 mm2 e 1,16mm2 após 1, 2 e 3 meses respectivamente (figura 1). CONCLUSÃO: O stent Inspiron® apresenta ótimo padrão de cicatrização precoce, com > 90% das hastes cobertas por tecido neointimal no primeiro mês e com praticamente todas as hastes cobertas no terceiro mês. Estes dados servirão como base para formulação de ensaios clínicos randomizados para avaliar a eficácia e segurança da ICP em pacientes submetidos ao implante de stents de nova geração e tempo de dupla antiagregação abreviado.

Abordagem contemporânea de lesões de bifurcação coronária tratadas na rotina de um serviço de referência de cardiologia invasiva / Contemporary approach to coronary bifurcation lesions routinely treated at an invasive cardiology referral service

INTRODUÇÃO: O tratamento percutâneo de lesões de bifurcação coronária pode ser tecnicamente desafiador e associar-se à complicações relacionadas ao comprometimento do ramo lateral (RL). De maneira geral, a estratégia provisional, com implante primário de stent no vaso principal (VP), é a técnica mais utilizada; entretanto, a melhor abordagem em lesões mais complexas, permanece em debate. OBJETIVO: Reportar a incidência e a abordagem técnica de lesões de bifurcação coronária submetidas à intervenção coronária percutânea (ICP) na prática diária contemporânea em um serviço de referência terciário. MÉTODOS: Foi realizado um levantamento de dados de procedimentos de ICP realizados durante 01 ano, entre 01/03/2021 até 28/02/2022, sendo identificados os pacientes com lesão de bifurcação coronária com RL ≥2.0mm tratados com stents farmacológicos. A complexidade das lesões foi determinada pela classificação de Medina, sendo a lesão de bifurcação verdadeira considerada na vigência de comprometimento significativo (estenose >50%) dos 02 ramos. Sucesso angiográfico foi definido como: fluxo TIMI 3, lesão residual <50% e ausência de dissecção no VP e no RL ao final do procedimento. RESULTADOS: Dentre os 1898 procedimentos de ICP realizados no período, 327 (17,2%) envolviam bifurcações, sendo 60% (197/327) classificadas como lesões de bifurcação verdadeiras. No geral, os pacientes com bifurcações apresentaram-se com síndrome coronária aguda em 70% dos casos e 74% tinham comprometimento multiarterial. A via de acesso radial foi utilizada em 73% e métodos de imagem invasivos guiaram a ICP em 15%. A tabela exibe os dados angiográficos e técnicos. O sucesso angiográfico nos 02 ramos foi obtido em 93%, devido principalmente a comprometimento persistente do RL em 21 casos (6%). CONCLUSÕES: As lesões de bifurcação coronária representaram 17% dos procedimentos de ICP realizados na prática contemporânea, sendo que a maioria apresentava elevada complexidade anatômica. Mesmo assim, a estratégia preferencial foi o implante de apenas 01 stent no VP. Dos casos tratados com 02 stents, a técnica DK-crush foi a mais utilizada. O POT e o kissing-balloon final foram realizados na maioria dos casos e o comprometimento persistente do RL foi evidenciado em apenas 6% das lesões tratadas.

Seguimento de longo prazo em pacientes com estenose mitral reumática e hipertensão arterial pulmonar grave submetidos a valvuloplastia mitral percutânea por balão / Long-term follow-up in patients with rheumatic mitral stenosis and severe pulmonary arterial hypertension undergoing mitral valvuloplasty percutaneous balloon

INTRODUÇÃO: A valvuloplastia mitral percutânea por balão (VMPB) é uma abordagem terapêutica de escolha em pacientes com estenose mitral. OBJETIVO(s): O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados clínicos, ecocardiográficos e hemodinâmicos imediatos e de longo prazo pacientes com hipertenso pulmonar (HP) grave submetidos a VMPB. MÉTODOS: Entre todos os procedimentos (em mais de duas décadas de experiência), a VMPB foi realizada de 1987 a 2011 em um único centro em 147 pacientes que tinham HP significativa definida como pressão média da artéria pulmonar basal (PAMP) (pressão pulmonar sistólica >75mmHg). Mortalidade por todas as causas, necessidade de substituição da válvula mitral (TVM) ou nova VMPB e reestenose da válvula foram avaliadas durante o acompanhamento anual. RESULTADOS: A média de idade foi 33,8±12,8 anos e 83,6% (123 pacientes) eram mulheres. O sucesso primário foi alcançado em 89,8% dos pacientes (132 pacientes). A área valvar mitral (AVM) aumentou de 0,83±0,17cm2 para 2,03±0,35cm2 (p<0,001) e, aos 20 anos, a AVM era de 1,46±0,34cm2 (p=0,235). A pressão sistólica da artéria pulmonar diminuiu de 87,0± 6,0mmHg para 60,0±0,9mmHg (p<0,0001). As taxas de mortalidade por todas as causas, necessidade de trova valvar mitral, nova VMPB e reestenose valvar foram de 0,67%, 20,0%, 8,78% e 30,4%, respectivamente, no seguimento de longo prazo (média 15,6±4,9 anos). CONCLUSÃO: VMPB é uma técnica segura e eficaz para o tratamento de pacientes com estenose mitral e HP. Uma diminuição significativa da pressão pulmonar foi observada após o procedimento. Embora tenha havido uma diminui. O gradual de AVM no acompanhamento de longo prazo, a maioria dos pacientes permaneceu assintomática e sem eventos adversos maiores.

Efeito da nitroglicerina pré-cateterismo transradial sobre o espasmo de artéria radial: análise baseada na experiência do operador / Effect of nitroglycerin pre-transradial catheterization on radial artery spasm: analysis based on operator experience

INTRODUÇÃO: O uso da artéria radial como acesso arterial para o cateterismo cardíaco tem sido preferencial devido a vantagens clínicas demonstradas. Um dos limitantes do uso da artéria como via de acesso é a ocorrência de espasmo (EAR), para o qual se recomenda o uso de medicações espasmolíticas profiláticas. A nitroglicerina é uma droga vasodilatadora que tem sido usada para este fim. O benefício da medicação na prevenção do espasmo poderia ser influenciado pela experiência do operador. OBJETIVOS: Avaliar a redução na incidência de EAR, por avaliação clínica, em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco por via transradial (ATR) submetidos à pré-medicação com nitroglicerina intra-arterial, comparado àqueles que não receberam pré-medicação com nitroglicerina. MÉTODOS: Ensaio clínico prospectivo, multicêntrico, randomizado, duplo-cego, placebo controlado. Um grupo recebeu nitroglicerina, na dose de 500 μg, diluída em 10ml de soro fisiológico através do introdutor, e um segundo grupo, que recebeu placebo (SF). A avaliação de espasmo foi clínica, através de escala numérica de dor (graduada de 0 a 10), e será definido como presente nos casos em que seja maior que 6. A experiência do operador foi classificada como: inexperiente (I) (menos que 100 procedimento por ATR realizados); experientes (E) (de 100 a 1000 ATR) e altamente experientes (A) (mais que 1000 ATR). RESULTADOS: Foram incluídos 1991 pacientes, com média de 61,8 anos, sendo 61,7% do sexo masculino e 36,6% com diabetes. Operadores I realizaram 454 (22,8%) procedimentos; E, 949 (47,7%) e A, 588 (29,5%). A incidência de espasmo foi de 14,5% no grupo I, 12,5% no grupo E e 9,7% no grupo A (p=0,01 para comparação entre o grupo I e A). A mudança de via de acesso também foi mais comum no grupo I (3,5% vs. 2,5% (E) vs. 0,2% (A), p<0,01). No grupo I, o uso profilático de nitroglicerina reduziu a incidência de espasmo (17,9% vs. 11,1%, p=0,04), o que não ocorreu no grupo E (13,3% vs. 11,8%, p=0,49) ou no grupo A (10,2% vs. 9,2%, p=0,68). O uso de medicação vasodilatadora de resgate também foi mais comum no grupo I (3,1% vs. 2,9% (E) vs. 0,5% (A), p<0,01). CONCLUSÕES: O EAR é mais comum no início da curva de aprendizado do ATR, nesta situação o uso profilático da nitroglicerina, na dose de 500 μg, reduz a ocorrência de EAR, este efeito benéfico da nitroglicerina não é observado com operadores mais experientes.

Patients with COVID-19 who experience a myocardial infarction have complex coronary morphology and high in-hospital mortality: Primary results of a nationwide angiographic study

OBJECTIVES: We aimed to explore angiographic patterns and in-hospital outcomes of patients with concomitant coronavirus disease-19 (COVID-19) and myocardial infarction (MI). BACKGROUND: Patients with COVID-19 may experience MI during the course of the viral infection. However, this association is currently poorly understood. METHODS: This is a multicenter prospective study of consecutive patients with concomitant COVID-19 and MI who underwent coronary angiography. Quantitative and qualitative coronary angiography were analyzed by two observers in an independent core lab. RESULTS: A total of 152 patients were included, of whom 142 (93.4%) had COVID-19 diagnosis confirmation. The median time between symptom onset and hospital admission was 5 (1­10) days. A total of 83 (54.6%) patients presented with ST elevation MI. The median angiographic Syntax score was 16 (9.0­25.3) and 69.0% had multi-vessel disease. At least one complex lesion was found in 73.0% of patients, 51.3% had a thrombus containing lesion, and 57.9% had myocardial blush grades 0/1. The overall in-hospital mortality was 23.7%. ST-segment elevation MI presentation and baseline myocardial blush grades 0 or 1 were independently associated with a higher risk of death (HR 2.75, 95%CI 1.30­5.80 and HR 3.73, 95%CI 1.61­8.61, respectively). CONCLUSIONS: Patients who have a MI in the context of ongoing COVID-19 mostly present complex coronary morphologies, implying a background of prior atherosclerotic disease superimposed on a thrombotic milieu. The in-hospital prognosis is poor with a markedly high mortality, prompting further investigation to better clarify this newly described condition.

Impact of post-dilation on the acute and one-year clinicaloutcomes of a large cohort of patients treated solely with theAbsorb Bioresorbable Vascular Scaffold

Aims: We sought to determine the impact of post-dilation (PD) on clinical outcomes in a large cohort of patients treated only with the Absorb Bioresorbable Vascular Scaffold (BVS).Methods and results: We evaluated all consecutive patients enrolled in the multicentre, single-arm ABSORB EXTEND study up to June 2013. The study allowed treatment of up to two coronaries (diameter 2.0 to 3.8 mm) and the use of overlapping (lesion length ²28 mm). Patients with severe lesion calcification/tortuosity were excluded. Aggressive lesion predilation (balloon to artery ratio of 0.9-1.0) was mandatory, and PD was left to the operator’s discretion. Patients were grouped according to whether PD was performed or not, and the one-year incidences of MACE and scaffold thrombosis were compared. A total of 768 patients were enrolled in the study; PD was performed in 526 (68.4%). There were no significant differences between the PD group and non-PD group in the majority of baseline characteristics, including the presence of mod-erate calcification and of B2/C lesions. Lesion length was similar (12.3±5.1 mm vs. 12.1±5.3 mm, p=0.6), as was RVD (2.6 mm for both groups, p=0.2). Residual in-scaffold stenosis (15.5±6.4% with PD, 15.0±6% without PD, p=0.3) and the need for bail-out scaffold/stent (4.2% with PD, 4.6% without PD, p=0.8) were comparable. Acute gain was higher in the non-PD group (1.14±0.3 mm vs. 1.21±0.4 mm, p=0.02). Clinical device success was 98.9% in both groups. At one year, there was no difference in MACE (5.4% in the PD group vs. 2.5% in the non-PD group, p=0.1). All individual components of TLR, death, and MI were similar as well as definite/probable scaffold thrombosis between the two groups...

Intravascular ultrasound assessment of the novel angio sculpt scorig ballon catheter for the treatment of complex coronary lesions

Despite the advances in interventional cardiology, stenting expansion remains an important predictor of success, impacting resenosis and thrombosis rates after either bare-metal (BMS) or drug-eluting stent implantation.Especially for the treatment of complex lesions (e.g., calcified lesions, in stent restenosis, etc.), adequate lesion preparation might help improve procedural results as well clinical outcomes. We sought to investigate the safety, feasibility and mechanisc of action of a new scoring-balloon catheter, the Angiosculpt,, comprised of a semicompliant balloon and a nitinol cage designed to adress complex lesions. Methods: A total of 60 consecutive patients at two centers were prospectivelly enrolled in-this first-in-man coronary study and divided in two groups according to the type of the lesion treated...

asociación entre la concentración de plasmática de proteina C reactiva y el volumen de hiperplasia neointimal en pacientes tratados con implante de stent liberador de zotarolimus. Análisis volumétrico con ecografía intracoronariana tridimensional / Relationship between plasma C-reactive protein level and neointimal hyperplasia volume in patients with zotarolimus-eluting stents. Volumetric analysis by three-dimensional intracoronary ultrasound

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: C-reactive protein (CRP) is an inflammatory marker that predicts cardiac events in patients with coronary syndromes. However, data on the relationship between the CRP level and in-stent restenosis are contradictory. The objective of this study was to investigate the relationship between the basal CRP level and the neointimal hyperplasia volume measured by intracoronary ultrasound 4 months after implantation of a zotarolimus-eluting stent. METHODS: The study included 40 consecutive patients who underwent zotarolimus-eluting stent implantation. Patients were divided into quartiles according to their preprocedural CRP level. Intracoronary ultrasound was performed after stent implantation and at 4 months, and the neointimal hyperplasia volume was determined using Simpson's rule. Correlation and linear regression analyses were used to evaluate the relationships between variables. Multivariate analysis was used to identify variables that were independently related to neointimal hyperplasia volume. RESULTS: The patients' mean age was 58 (8) years, 55% were male, and 40% had diabetes mellitus. There was no difference in baseline characteristics between the quartiles. The hyperplasia volumes were 4.8 (4.2) microl and 15.8 (10.0) microl in the first and fourth quartiles, respectively (P< .001). There was a significant positive correlation between the CRP level and neointimal hyperplasia volume (r = 0.64, P=.0001). The CRP level, the postimplantation lumen volume, and the final deployment pressure were all independent predictors of neointimal hyperplasia. CONCLUSIONS: In this study, an independent correlation was observed between the CRP level before zotarolimus-eluting stent implantation and the neointimal hyperplasia volume at 4-month follow-up.

Late vascular response at the edges of sirolimus analogous-eluting stents in diabetic patients

Introduction: Vascular response at edges of drug-eluting stents is still not well established, particularly in diabetic patients who are prone to aggressive atherosclerosis progression. Recently, Biolimus and Zotarolimus have demonstrated potent antiproliferative deffects. Objective: To compare the vascular responses at edges of sirolimus analogous-eluting stents in patients with and without diabetes, using intravascular ultrasound (IVUS). Methods: 306 edges were analyzed in 153 patients treated with drug-eluting stents and divided in: diabetics (122 edges) and nondiabetics (166 edges). IVUS was performed postintervention and at 6-month follow-up and included 5 mm distal and proximal to the stented segment. Vessel, lumen, and plaque volumes were calculated. Volume variation (follow-up minus basal) was also calculated. Edge restenosis was defined as obstruction 50%. Results: Baseline characteristics were similar between groups. In both groups the entire lesion length was covered (stent length/ lesion length ratio was 1.5 for both groups). There were no differences in edge volumes and restenosis rate between the groups. Among diabetics, there was no significant volume variation. However, in nondiabetic patients there was significant increase in vessel volume in proximal (from 67.1 6 22 mm3 to 72.2 6 25 mm3: P = 0.02) and distal (from 54.4 6 22 mm3 to 59.8 6 22 mm3: P = 0.001) edges. Conclusion: Nondiabetic patients showed a significant positive vascular remodeling in proximal and distal edges of sirolimus analogous-eluting stent. This vascular mechanism was not observed in diabetic patients. Although different vascular responses were observed, restenosis rates were equivalent between the 2 groups at 6-month follow-up.

Clinical and angiographic results of percutaneous coronary revascularization using a trilayer stainless steel-tantalum-stainless steel phosphorylcholine-coated stent: the triMaxx trial

Background: The TriMaxxTM coronary stent system includes a novel trilayer metal stent having two outer layers of 316L stainless steel and with an inner 0.0007 inches layer of tantalum. This enables creation of a maximally flexible and thin device (0.0029 inches) while still maintaining the requisite strength and radiopacity for effective implantation. Objectives: The objective of this multi-center, single-arm prospective clinical trial was to assess the safety and performance of the TriMaxx stent for the treatment of single de novo coronary artery lesions. Methods: One hundred patients with ischemic coronary occlusive disease because of single de novo obstructive lesions of native coronary arteries were treated with 3 3 15 or 3 3 18 mm TriMaxx stents in four hospitals in Brazil and Germany between May of 2004 and September of 2005. An independent core laboratory analyzed the quantitative coronary angiography (QCA) results immediately after stent implantation, and after six months. Results: The lesion, procedure, and device-deployment success rates were 100, 99, and 100%, respectively. Eighty-eight patients underwent follow-up angiography at 6 6 1 months. After six months, 13 (13%) of patients had sustained major adverse cardiac events, including 9.0% that required target lesion revascularization (TLR). The follow-up angiographic studies revealed a binary in-stent restenosis rate of 25% with in-stent late lumen loss of 0.94 6 0.57 mm. Conclusions: These results demonstrate that the Tri-Maxx stent can be safely deployed for the treatment of single de novo coronary occlusive lesions with six-month clinical and angiographic results rates comparable to historical results using other bare metal stents.

Bifurcated stents: giving to Caesar what is Caesar’s

Since its earlier days, procedural and technical difficulties allied topoor immediate and long-term outcomes have turned the percutaneoustreatment of bifurcated coronary lesions into one of the mostchallenging scenarios of interventional cardiology1,2.In the mid 1980’s, when balloon angioplasty was the standardpercutaneous approach, the treatment of bifurcation lesions wasconsidered a procedure of exception for carrying a high risk of acuteischaemic complications (e.g. acute coronary thrombosis) andrestenosis. Usually, kissing-balloon was the preferred technique tominimise plaque shift to the side branch and improve immediateoutcomes3,4.In the early 1990’s, the use athero-ablative techniques (rotationaland directional atherectomy) decreased the need for repeat lesionrevascularisation but increased the procedural complications afterpercutaneous approach of bifurcations5-7.In the mid 1990’s, coronary stenting, through its scaffolding properties,became the treatment of choice for bifurcated lesions, mainlybecause of its impact in reducing acute complications. However, itwas yet to be determined which was the best technical approach toreduce restenosis and improve long term outcomes in that specificpopulation. Basically, the remaining issue was how to achieve thebest results in the main branch while preserving the side branch. Inthe bare metal stent era, several reports investigating the outcomeof stenting solely the main vessel versus stenting main vessel andside branches, reported dissimilar results; although both techniquesproved to be safe and feasible, substantial restenosis ratesof up to 40% were observed8,9. Of note, among those receivingstents in both branches, T-stenting was superior to Y-stenting inreducing adverse events (86.3% vs. 30.4%, p=0.004).

Intravascular ultrasound assessment in the Novel Angiosculpt Scoring balloon catheter for the treatment for complex coronary lesions / Intravascular ultrasound assessment in the Novel Angiosculpt Scoring balloon catheter for the treatment for complex coronary lesions

Despite the advances in interventional cardiology, stent expansion remains an important predictor of success impacting of restenosis and trhombosis rates after eighter bare metal (BMS) or drug eluting stent implantation. Espacially for the treatment of complex lesions (e.g, calcified lesions, in-stent restenosis, etc.) adequate lesion preparation might help improve procedural results as well as clinical outcomes. We sought to investigate the safety, feabisility and mechanism of action of a new scoring balloon catheter, the Angio Sculpt, comprised of a semicompliant balloon and a nitinol spiral cage designed to adress complex lesions...